Programme de déplacement sécuritaire du patient

La fatigue et les tensions physiques associées aux soins dispensés aux patients peuvent entraîner des blessures au dos et d’autres troubles musculo-squelettiques.

Parmi les blessures musculo-squelettiques, on compte les lésions des muscles, des ligaments, des tendons, des nerfs, des bourses séreuses, des articulations et du cartilage, y compris des disques intervertébraux. Parmi les symptômes associés aux dommages subis figurent les suivants :

• douleur ou enflure,
• sensation d'engourdissement, de brûlure ou de picotements,
• perte de mobilité autour d'une articulation en particulier ou de plusieurs d'entre elles.

Ces blessures sont généralement le résultat d'efforts physiques cumulatifs à long terme associés au transfert des patients, ainsi que des effets aigus découlant d'incidents s'étant produits pendant des transferts. Ils peuvent également survenir après une charge de pointe. Les charges de pointe se produisent lorsqu'une tâche ou un événement unique exige d'avoir recours à une force supérieure aux capacités du corps.

Une approche ergonomique du déplacement du patient faisant partie d'un programme global pour réduire des blessures musculo-squelettiques peut être avantageuse tant pour les fournisseurs que pour les employeurs.

Une politique en matière de santé et sécurité témoigne de la volonté de l'employeur d'offrir et de maintenir un environnement de travail sécuritaire.

Lorsque les différents intervenants en milieu de travail développent une méthode ergonomique de déplacement du patient, ils élaborent un cadre de référence qui prévoit comment le lieu de travail s’y prendra pour aborder le problème et atteindre ses objectifs de réduction des blessures.

De façon générale, un programme de déplacement sécuritaire du patient doit comprendre les étapes ci-après.

• L'approbation et l'engagement de la direction pour élaborer et mettre en œuvre un programme de déplacement du patient.
• L'élaboration d’un comité de programme en consultation avec la direction, les travailleurs, le représentant syndical (s’il est présent), le comité de santé et de sécurité, etc.
• L'exécution d'une analyse des besoins.
• La création et la normalisation des critères d'évaluation du patient.
• La mise au point d'arbres décisionnels pour normaliser les mesures à prendre.
• La détermination des mesures de contrôle nécessaires pour mettre en œuvre des tâches précises ou répondre aux besoins des patients.
• La mise en œuvre d'une politique de non-déplacement, là où cela est possible.

L’analyse des besoins devrait examiner et consigner continuellement les causes des blessures qui surviennent pendant le déplacement des patients, y compris la prestation de soins à des patients et à des résidents agressifs. Il faut consigner le nombre de blessures ainsi que tous les renseignements pertinents requis pour éliminer les risques et mettre au point des pratiques de travail axées sur la prévention.

Le comité qui procède à l’analyse des besoins doit être représentatif de l’ensemble de l’établissement – tous les services, horaires de travail et groupes de travailleurs ayant subi des blessures musculo-squelettiques ou susceptibles d’être appelés à déplacer des patients dans le cadre de leur travail.

Il pourrait être utile d’utiliser un sondage pour recueillir les commentaires des travailleurs. Au besoin, préparer un questionnaire qui peut être rempli de façon anonyme. Demander des détails au sujet des dangers et des solutions possibles. Les questions peuvent porter sur divers sujets comme la charge de travail, les tâches, la fréquence, les appareils fonctionnels disponibles et les milieux de travail qui, selon les travailleurs, présentent un risque élevé.

Le comité devrait ensuite analyser l’information recueillie à l'aide du questionnaire et l’intégrer à sa propre enquête, à ses observations et à son expérience. Des données d’inspection sur les blessures et les incidents doivent également être recueillies.

Cette information est nécessaire pour déterminer quelles sont les activités à haut risque et pour établir des données de référence en matière de blessures, auxquelles les futures données sur les blessures pourront être comparées (p. ex. comparer la fréquence des blessures après l'installation d'un appareil de levage mécanique par rapport à ce qu'elle était avant l'installation).

Il faut effectuer une visite des lieux pour observer chaque milieu ou zone de travail. L'objectif consiste à évaluer les données sur les blessures et à les faire concorder avec les problèmes d'équipement et d'espace, l'aménagement du lieu, l'espace d'entreposage disponible, les problèmes liés à l'entretien ou aux réparations et les effectifs.

Oui. Analyser attentivement le nombre de patients ou de résidents sous la responsabilité des membres du personnel, le nombre et la durée des tâches devant être effectuées pour ces clients et le temps normalement alloué aux soignants pour évaluer la charge de travail. Des charges de travail excessives peuvent être risquées pour les clients comme pour les soignants.

Lors du déplacement d’un patient, il est primordial de distinguer les notions de transfert et de levage.

• Le transfert consiste à déplacer un client qui peut porter son poids sur au moins une de ses jambes, de sorte qu'il peut aider à son déplacement.
• Le levage consiste à déplacer un client qui ne peut porter son poids sur aucune de ses jambes. Cette méthode exige un effort dynamique et devrait toujours être effectué au moyen d'un dispositif mécanique.

Les blessures infligées au personnel soignant lors du déplacement de patients surviennent habituellement lorsqu’un transfert devient soudainement un levage. Voilà pourquoi l’évaluation des capacités du client est un élément essentiel de tout programme de déplacement du patient. Les clients qui peuvent perdre soudainement leur équilibre doivent être identifiés, afin de déterminer si deux soignants sont nécessaires pour procéder à un transfert ou si un dispositif mécanique doit plutôt être utilisé.

Les tailles relatives du soignant et du client doivent être prises en considération au moment de déterminer s’il sera nécessaire de demander l’aide d’autres membres du personnel pour un déplacement ou s’il faudra plutôt recourir à un appareil de levage. Les différences de poids et de taille entre le soignant et le client pourraient nécessiter l’utilisation d’une aide mécanique.

Une évaluation individuelle du patient est nécessaire pour déterminer la méthode de déplacement appropriée et préciser clairement le degré de mobilité et de déficience physique de chacun.

Parmi les critères d'évaluation d'un patient figurent les suivants :

• Quel est le niveau d'assistance requis par le patient?
• Quelle est la force portante du patient?
• Le patient a-t-il suffisamment de force dans le haut du corps pour supporter son propre poids pendant le transfert?
• Le patient est-il coopératif, et est-il en mesure de comprendre les instructions?
• Le patient est-il capable de coopérer à chaque opération de levage, ou bien si sa capacité change d'une fois à l'autre (p. ex. selon le moment de la journée)?
• Faut-il tenir compte de certaines caractéristiques physiques (taille, poids, âge)?
• Doit-on tenir compte de circonstances spéciales, comme des blessures, la présence de tubes, des antécédents de chute, de l'ostéoporose, des fractures, des plaies de lit, des attelles, des antécédents de spasmes, etc.?

Cette information doit être clairement transmise à tout le personnel susceptible de dispenser des soins au patient, y compris au personnel de remplacement des employés qui sont en vacances ou en congé de maladie.

On peut utiliser des symboles et des codes appropriés pour indiquer si le client est capable de se déplacer seul ou de supporter son poids sur au moins une jambe durant un transfert assisté, ou s'il est nécessaire d'utiliser un appareil de levage.

La capacité du patient à communiquer avec le soignant pour signaler des contraintes physiques ou pour aider à son transfert déterminera également s'il faut recourir à un appareil de levage.

Des appareils de levage devraient être accessibles dans tous les cas où le patient ou le résident ne peut supporter son poids sur au moins une jambe.

Le nombre, le type et l'emplacement appropriés des appareils de levage devront être déterminés par le comité au cours d'une analyse ergonomique du milieu de travail.

Le comité devrait également évaluer les besoins en formation. Les nouveaux travailleurs reçoivent-ils la formation et les conseils appropriés sur les méthodes de déplacement sécuritaires, l’évaluation du patient et l’utilisation adéquate des appareils de levage? Les travailleurs reçoivent-ils de la formation continue en cours d’emploi, ainsi que de la formation de mise à jour?

Les travailleurs devraient également être sensibilisés à l’importance d'être chaussés et vêtus adéquatement. Le port de chaussures antidérapantes et de vêtements appropriés qui ne gênent pas les mouvements peuvent réduire grandement le risque de blessures lors du déplacement des patients. Le port de bijoux, tels que des colliers ou bracelets, peut devenir dangereux si le patient s’y agrippe en tombant.

La conception et l’aménagement d’un établissement de soins comptent pour beaucoup dans la réduction des facteurs de risque de blessures chez les soignants et les clients.

L’espace et la conception de la chambre du patient (y compris de la salle de bain) doivent permettre la libre circulation du soignant, du patient, des dispositifs de levage, des déambulateurs et des fauteuils roulants.

L’aménagement et l’espace doivent aussi permettre au soignant d'utiliser une mécanique corporelle et des techniques de transfert appropriées.

Le mobilier devrait être suffisamment haut pour permettre des transferts sécuritaires. Les meubles et l’équipement, surtout les lits, devraient être réglables, afin d’assurer une sécurité maximale lors du déplacement du client.

Les appuis-bras et les appuis-jambes des fauteuils roulants devraient être réglables et amovibles, et les coussins, fixés solidement afin qu’ils ne glissent pas.
Dans la salle de bain, les barres d’appui doivent être en quantité suffisante et bien situées pour aider aux transferts.

Les chaises percées devraient être munies d’appuis amovibles pour les bras, les jambes et les pieds. Une chaise percée bien conçue doit être stable et être dotée d'une ceinture abdominale pour le patient.

Les chaises gériatriques devraient également être munies d’appuis-bras et de repose-pieds amovibles utilisés pendant les transferts.
Les côtés de lit devraient être assez légers pour que le soignant puisse les lever ou les abaisser d’une seule main avec un minimum d'effort. 

L’éclairage devrait être suffisant pour permettre d’accomplir les tâches nécessaires. Les reflets et un éclairage trop intense peuvent être une source de fatigue oculaire et de stress pour les yeux.

Les planchers doivent être nettoyés, mais ceux étant très polis ou mouillés pourraient ne pas offrir une bonne adhérence.

L’utilisation de couleurs contrastantes qui contribuent à une meilleure perception visuelle chez les personnes âgées peut réduire le risque d’incident lors des transferts ou des déplacements du client ambulatoire. Par exemple, si le siège ou le coussin du siège est très visible, le patient âgé saura plus facilement où s’asseoir.

Les planchers mouillés ou cirés, ou les planchers qui sont glissants pour toute autre raison, peuvent accroître les risques de glissades et de chutes.

Outre l'aménagement du lieu de travail, l'équipement, la dotation et la charge de travail, la méthode adoptée pour le transfert ou le levage est un élément clé de la réduction des blessures des soignants.

Le soignant doit disposer des documents pertinents et être informé des capacités, des besoins en matière de transfert et de la stabilité physique du patient, et, au besoin, de sa tendance aux gestes agressifs.

Le soignant devrait prévoir ce qu'il fera si le patient perd l'équilibre ou tombe.

Toute autre personne qui aide au transfert d'un patient, de même que le patient ou le résident, doit être clairement informée de la procédure de transfert à suivre et bien la comprendre.

Le soignant devrait évaluer le patient, même brièvement, avant chaque transfert. Tout appareil de levage mécanique doit également être examiné avant son utilisation, y compris tout accessoire comme les élingues, les ceintures ou les disques. 

Lorsqu'un dispositif de levage est utilisé, il faudrait réduire au minimum la distance parcourue. L'appareil de levage ne devrait jamais servir à transporter le patient à l'extérieur de la chambre.

Lors du déplacement ou du levage : 

• tendre les muscles abdominaux, garder le dos droit et se servir des muscles des jambes, afin d’éviter les blessures lors d'un transfert, 
• ne pas effectuer un mouvement de rotation ou de torsion de la colonne vertébrale, on doit plutôt tourner tout le corps face au site du transfert,
• ne jamais agripper un patient sous les aisselles; une telle manœuvre pourrait blesser le patient,
• se placer près du patient et s’assurer d’une position stable,
• essayer de garder un contact visuel avec le patient et lui parler pendant qu’on procède au transfert,
• ne jamais laisser le client s’agripper à votre cou, en raison des risques possibles de blessures,
• fixer, avec le patient et le personnel aidant, le moment précis du transfert, puis procéder tous ensemble au compte à rebours,
• s’assurer que rien n’entrave le transfert ou le levage du patient et veiller à ce que le mobilier et les aides vers lesquelles le patient est déplacé soient disposés de manière adéquate et sécuritaire.

Il se peut que le soignant soit blessé lorsqu'il transfère de patients agressifs.

Selon la loi, les soignants sont en droit de savoir si le patient qu'ils soignent a des antécédents de comportement agressif.

Les soignants qui dispensent des soins à des patientss potentiellement violents doivent recevoir une formation appropriée et être assistés par d'autres membres du personnel adéquatement formés.

Les raisons qui poussent un client à la colère et à l'hostilité peuvent être complexes. Le travailleurs doivent être formés afin d'être en mesure de déceler les signes d'un comportement agressif potentiel et les facteurs qui peuvent déclencher un accès de violence. Il doit également être au fait des techniques permettant de désamorcer une situation de violence, ainsi que des procédures d'urgence à suivre lorsqu'il est impossible de s'éloigner d'un patient agressif ou en cas d'agression.

Des procédures d'urgence en matière de communication et de sécurité doivent être mises en place avant qu'elles ne soient requises.

Tout incident lié à un comportement agressif doit être documenté et signalé au superviseur et/ou au comité mixte de santé et sécurité.

Une politique de non-déplacement stipulerait que toutes les tâches de déplacement manuel doivent être évitées lorsque possible. Les politiques de non-déplacement permettent de réduire les risques seulement si l'organisation possède l'infrastructure nécessaire (p. ex. les solutions techniques, les appareils de levage, l'équipement) pour appuyer l'initiative. La formation est également nécessaire pour aider les soignants à reconnaître le risque dans les activités, et à déterminer comment suivre les bonnes étapes pour déplacer ou transférer un patient de façon sécuritaire.

De plus amples renseignements* sont disponibles aux adresses suivantes :

• WorkSafeBC : Patient Handling [en anglaise seulement]
• Occupational Health Clinic for Ontario Workers : Patient Handling for Healthcare Workers [en anglaise seulement]
• US Occupational Health and Safety Administration : Safe Patient Handling [en anglaise seulement]

 (*Nous avons mentionné ces organismes à titre de référence pratique ultérieure. Vous devriez communiquer directement avec eux pour obtenir de plus amples renseignements sur leurs services. Il est à remarquer que le fait de fournir cette information ne constitue pas une recommandation ou une approbation de la part du CCHST en faveur des organismes désignés de préférence à d'autres que vous pourriez connaître.)